ADHDの二次障害とは？不登校・自己否定を防ぐために家庭でできること

ADHD（注意欠如・多動症）の子育てで、多くの保護者がいちばん恐れているのは、特性そのものよりも「この子が自分を嫌いになってしまうこと」ではないでしょうか。忘れ物やトラブルが続き、注意され続けるうちに、明るかった子が「どうせ自分なんて」と言い始める。学校に行きたがらなくなる。家で暴れるようになる——。

こうした状態は、特別支援教育や児童精神医学の分野で「二次障害」と呼ばれています。そしてこの二次障害は、あらかじめ予防することが重視されている領域でもあります。この記事では、国立特別支援教育総合研究所の研究報告書などの一次資料をもとに、二次障害とは何か、どんなサインで気づけるのか、家庭で何ができるのかを整理します。

ADHDの「二次障害」とは？──一次障害との違い

「二次障害の予防的対応を考えるために」（国立特別支援教育総合研究所、2012年／研究代表 笹森洋樹） は、二次障害を次のように整理しています。発達障害のある子どもが本来抱えている様々な障害特性を「一次障害」と捉えると、環境やかかわりに起因する適応困難の状態が「二次障害」である、という捉え方です。

ここで注目したいのは、報告書が「予防」を前面に置いている点です。同報告書は、学校現場では二次障害が起きてしまった後で対症療法的な対応がされがちだと指摘したうえで、「自己肯定感や自尊感情が高まる支援を工夫するとともに、二次障害を生起させないような予防的対応を常に意識しておくことが重要である」と述べています。

二次障害は2つの方向に現れる──外在化と内在化

同報告書は、二次障害の状態像を大きく2つの方向に分けて説明しています。外に向かって現れるもの（外在化障害）と、自分の内側に向かって現れるもの（内在化障害）です。

なぜ二次障害が起きるのか──積み重なりの仕組み

国の事業でつくられた「ペアレント・トレーニング実践ガイドブック」は、この積み重なりの過程をわかりやすく説明しています。発達障害は「見えづらい障害」であるため、障害によるものか本人のわがままなのか周囲からはわかりにくく、失敗に対して「わざとやっている」「やる気がない」などの叱責が繰り返されてしまいがちだ、というものです。

この流れを見ると、介入できる場所が②と③にあることがわかります。特性そのもの（①）を消すことはできませんが、「わざとだ」という解釈を外し、叱責の回数を減らすことは、家庭でも学校でも今日から始められます。具体的な方法は ADHDの子への接し方｜やってはいけない叱り方と、届く声かけ にまとめています。

早めに気づきたいサイン

サインが表に出にくく、気づかれるまでに時間がかかる子もいます。とくに不注意が中心のタイプについては 女の子のADHD｜不注意優勢型が見落とされやすい理由とサイン で詳しく扱っています。

二次障害は、ある日突然始まるものではありません。多くは小さな変化の積み重ねとして現れます。以下は、保護者が気づきやすいサインの例です。当てはまる項目があるからといって二次障害だと決まるわけではありませんが、複数が続いているときは、環境の見直しを考えるタイミングかもしれません。

中学生の時期の特徴については 中学生の発達障害｜思春期の特性・二次障害・進路と相談先 も参考にしてください。

「診断がつく前」から動いてよい理由

「病院で診断が出てから対応しよう」と考える方は多いのですが、前掲の研究報告書は、この点についてはっきりした立場を示しています。教育的な視点からは「二次障害は医学的診断の有無を問わずに対処することが求められている」とし、「学校ではできるだけ早く的確に気付き、二次障害のできるだけ早期から対処することが重要と考えられている」と述べています。

その理由として、同報告書は具体的な例を挙げています。たとえば反抗挑戦性障害と診断されるには診断基準を満たしたうえで医師の診断が必要ですが、医療機関の受診に至るまでには時間がかかることも多く、また診断基準を満たす状態になる前に、反抗的な言動等はある程度出現していることが多い。この段階で適切に対処されていれば、診断が可能な状態に至ることを予防できる可能性が高い、というものです。そして「長期的な予後を考えた場合、医学的診断の有無にかかわらず、できるだけ早く適切な支援を開始することが必要と考えられる」と結論づけています。

診断の受け方や流れについては ADHDのセルフチェックリストと診断基準｜何歳でわかる？ を、グレーゾーンの場合は 発達障害グレーゾーンの子が学校でつまずくとき をあわせてご覧ください。

不登校との関係──二次障害の代表的な現れ方のひとつ

前述のとおり、研究報告書は不登校傾向・不登校を内在化障害の状態像のひとつとして挙げています。同報告書は、学校現場では行動問題や不登校等の二次障害に対して対症療法的な対応が多く、予防的対応という視点での支援が十分とはいえない、とも指摘しています。

文部科学省の「令和6年度 児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査」では、小・中学校における不登校児童生徒数は353,970人（前年度346,482人）と報告されています。この数字のすべてが発達特性に関係するわけではありませんが、教室に居づらさを抱えている子が決して少数ではないことを示しています。

家庭でできること①「叱られる場面」そのものを減らす

叱られる場面の多くは、宿題と忘れ物に集中しがちです。この2つを仕組みで減らす方法は ADHDの子の宿題・忘れ物｜「やる気」ではなく仕組みで減らす にまとめています。

二次障害の予防で最初に効くのは、注意や叱責の総量を減らすことです。「叱り方を上手にする」より、「叱る場面が起きない設計にする」ほうが確実です。前掲のペアレント・トレーニング実践ガイドブックは、コアエレメントのひとつ「環境調整（行動が起きる前の工夫）」について、子どもの周囲の環境（人や物）を整え、適応的な行動をしやすくする工夫を考えるものと説明し、刺激となるようなものを減らしたり、見てわかりやすいスケジュールやルールを提示したりする、としています。

この段階で意識したいのは、成果を「子どもが変わったか」で測らないことです。まず変わるのは、親が怒鳴る回数のほうです。それだけでも、失敗体験の積み重なりは確実に減ります。

家庭でできること②自己評価が戻る関わりを増やす

研究報告書に収録された論考は、予防について次のように述べています。発達障害のある子どもは幼い頃から自尊心を踏みにじられる体験を反復的に経験している場合が多いことから、親も教師もその他の支援者も構造的に良いところを見出してよく褒めることに努め、従来むやみに多かった叱る場面は無視するなど、行動統制をめぐる自尊心の向上を図る努力は「二次障害の見出される前から始めてよい」というものです。そしてこれは、ADHDのペアレント・トレーニングが目指している方向とまったく一致している、とも述べられています。

ペアレント・トレーニング実践ガイドブックは、ほめ方について「25％ルール」——できていない部分に目を向けるのではなく、やるべきことの25％でもできていればその部分をすかさずほめる——という考え方を示しています。また、親子の「ほめる⇔ほめられる」という関係が2〜3か月で終わるのと半年続くのとでは大きな違いがある、として、続ける期間の重要性にも触れています。

家庭でできること③家の外に、もうひとつ居場所を持つ

前掲の研究報告書に収録された、情緒障害児短期治療施設からの論考は、学校における二次障害の予防について具体的な視点を示しています。まず、子ども集団の中に居場所があるかどうかが重要で、学校で成功するか否かは子どもの自己評価を大きく左右し、特に子ども集団の中に居場所があるか否かは、その後の社会参加に大きな影響を与える、というものです。

さらに、気持ちを立て直すことなどが不得手な子どもに対しては、「学級だけで子どもを抱えようとせずに、他に頼れる居場所や頼れる人のネットワークを作っていくことが望ましい」とし、状況に応じて「彼らが場所や人を選べるような環境」が、穏やかな社会参加を促すとも述べられています。

大事なのは「学校の代わり」を探すことではなく、評価される場所を1つに集中させないことです。学校でうまくいかない日があっても、別の場所で認められる経験があれば、自己評価は保たれやすくなります。居場所の選び方は 発達障害の子の「居場所がない」を解く｜家・学校・地域・オンラインの居場所の作り方 でくわしく扱っています。

学校に相談するときの伝え方

二次障害の予防には、学校との情報共有が欠かせません。ただ、伝え方によっては「クレーム」と受け取られてしまうこともあります。事実 → 困りごと → お願いの順に整理すると、対応の話に進みやすくなります。

話す相手は担任だけではありません。特別支援教育コーディネーターやスクールカウンセラーが窓口になる場合もあります。学校での支援の枠組みについては、文部科学省「発達障害を含む障害のある幼児児童生徒に対する教育支援体制整備ガイドライン」 や 「通級による指導について」 が参考になります。合理的配慮の考え方は 内閣府「障害者差別解消法」 のページで確認できます。

受診・専門機関を考える目安

「診断がなくても動いてよい」ことと、「受診しなくてよい」ことは別です。以下のような状態が見られるときは、早めに専門機関に相談することをおすすめします。

治療についての基本的な考え方は、日本小児神経学会の解説（Q69：注意欠如・多動症（ADHD）にはどの様な治療法がありますか？）で、環境調整・ペアレントトレーニング・ソーシャルスキルトレーニングといった心理社会的治療と、薬物療法が柱として説明されています。薬の適否や効果・副作用には個人差があり、判断は必ず主治医と行ってください。くわしくは ADHDの治療法・薬物療法とは？ をご覧ください。

「併存症」について知っておく

二次障害と近い言葉に「併存症」があります。前掲の研究報告書は、両者の関係を丁寧に整理しています。医学の分野で用いられる comorbidity（併存症）は、複数の障害が同時に起きていることを意味し、一般的には一次障害と二次障害の因果関係があることは意味されていない、とされます。一方、日本の児童精神医学分野の「二次障害」は、その発現に一次障害が関与していることを含めた意味で用いられることが多い、と説明されています。

併存の頻度について、同報告書は海外の研究を引用し、ADHDは併存症を伴うことが多いとされ、その割合は報告によって幅があるものの、気分障害や不安障害等の内在化障害が併存する割合は13〜51％、反抗挑戦性障害や行為障害等の外在化障害が併存する割合は43〜93％とされている（Ollendick, 2008）と紹介しています。これらは主に医療機関を受診している人を対象にした海外の研究で、幅も非常に大きい数値です。「ADHDなら必ずこうなる」という意味ではまったくありません。ただ、気分や不安の問題が重なることは珍しくないという前提を持っておくと、サインを見逃しにくくなります。

すでに二次障害が起きているときにできること

予防の話をしてきましたが、すでに登校できない、家で荒れている、という段階にいる方もいると思います。その場合も、やることの方向は同じです。前掲の研究報告書は、二次障害について「子どもが安心して生活することができる環境へと改善を図ることで、比較的短時間で改善する可能性もある」と述べています。

同報告書に収録された論考は、支援者に求められることを「二次障害の出現を発達障害児の育ちの危機としてデリケートに受け止め、冷静に評価し、穏やかに支えていく」営みだと表現しています。短期間で元に戻すことではなく、育ちが再開することがゴールだという考え方です。

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よくある質問（FAQ）

Q. 二次障害は、親の関わり方が原因なのでしょうか？

いいえ。前掲の研究報告書に収録された論考は、二次障害の原因を「親なり、教師なり、級友なりのある一つの振る舞いに帰し、それに関与した人を責める」姿勢について、支援のためにも予防のためにも「百害あって一利なし」と明確に述べています。二次障害は、特性と環境の相互作用の中で生じるものとして理解されています。責任の所在を特定することより、これから環境をどう整えるかに焦点を当てるほうが、実際の改善につながります。

Q. 二次障害は治りますか？

「治る」という言い方は適切ではありませんが、同報告書は二次障害について「子どもが安心して生活することができる環境へと改善を図ることで、比較的短時間で改善する可能性もある」と述べています。ただし回復の速さや経過には大きな個人差があり、期間を約束できるものではありません。あわせて、うつ状態や不安が強い場合は医療的な評価が必要になることもあります。

Q. 二次障害と反抗期の区別がつきません。

線引きは専門家でも簡単ではありません。目安になるのは「持続」「範囲」「本人の苦しさ」です。特定の場面だけでなく生活全般に広がっているか、数週間以上続いているか、本人が自分を責めるような発言をしているか。判断に迷う段階でも、学校のスクールカウンセラーや発達障害者支援センターに相談して構いません。

Q. 診断がついていませんが、相談してよいのでしょうか？

はい。前掲の研究報告書は、二次障害への対処は医学的診断の有無を問わずに求められるとし、「長期的な予後を考えた場合、医学的診断の有無にかかわらず、できるだけ早く適切な支援を開始することが必要」と述べています。発達障害者支援センターは、診断の有無にかかわらず相談を受け付けている場合が多い窓口です。

Q. 学校に行けない状態が続いています。無理にでも行かせたほうがよいですか？

一般的に、追いつめる形での登校刺激は、内在化のサインが出ている段階では逆効果になりやすいとされています。まずは睡眠・食事といった生活の土台と、安心して過ごせる時間の確保を優先し、学校とは欠席の扱いや情報共有について事実ベースで相談していくのが現実的です。判断に迷うときは、学校・医療・地域の支援機関のうち複数に相談してみてください。

Q. 兄弟姉妹への影響が心配です。

ペアレント・トレーニング実践ガイドブックのQ&Aでも触れられている論点です。同ガイドブックは、ペアレント・トレーニングで学ぶ考え方や対応法は障害がなくても子育て一般に役立つことが多く、好ましい行動を見つけてほめる、落ち着いた冷静な指示を出す、「スペシャルタイム」を使うといった方法は、きょうだいにも使えて自信を与えたり、きょうだい間の葛藤を減らしたりするのに役立つ、としています。

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参考にした資料

• 国立特別支援教育総合研究所「二次障害の予防的対応を考えるために」（専門研究B／2012年、研究代表：笹森洋樹）（PDF）
• 発達障害教育推進センター 研究成果「二次障害の予防的対応を考えるために」
• 独立行政法人 国立特別支援教育総合研究所
• ペアレント・トレーニング実践ガイドブック（令和元年度 障害者総合福祉推進事業／作成：一般社団法人 日本発達障害ネットワーク）（PDF）
• 国立障害者リハビリテーションセンター 発達障害情報・支援センター
• 同センター「みなさんに、わかってほしいこと」
• 同センター「発達障害者支援センター・一覧」
• 発達障害ナビポータル「学童期・思春期」
• 文部科学省「令和6年度 児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査結果（通知）」
• 文部科学省「発達障害を含む障害のある幼児児童生徒に対する教育支援体制整備ガイドライン」
• 文部科学省「通級による指導について」
• 文部科学省「24時間子供SOSダイヤルについて」
• 内閣府「障害者差別解消法」
• 日本小児神経学会「Q69：注意欠如・多動症（ADHD）にはどの様な治療法がありますか？」
• こども家庭庁「相談窓口」
• 法務省「こどもの人権110番」
• 厚生労働省「まもろうよ こころ」
• 厚生労働省「こころもメンテしよう（若者向けサイト）」

※この記事は医療的な診断・治療の助言を目的としたものではありません。お子さんの状態については、主治医や地域の相談機関にご相談ください。